Veenilaiendid mõjutavad kõige sagedamini jalgade venoosset süsteemi. Välised ilmingud (väljaulatuvad sõlmelised sinised veenid, tursed) ei ole lihtsalt kosmeetiline probleem, vaid märgid tõsisest haigusest, mis aja jooksul süveneb.
Mis on veenilaiendid: haiguse määratlus
Sõna "veenilaiendid" pärineb ladinakeelsest sõnast varix - "turse". Nimetus peegeldab täielikult patoloogilist protsessi: veenide seinad muutuvad õhemaks ja mõnes piirkonnas moodustuvad laienemised (kotitaolised tursed) - sõlmed.
Esimene veenilaiendite juhtum registreeriti ühes dokumendis aastast 86 eKr. eKr: Rooma kindral Gaius Marius kaebas jalgades valu, mis oli tingitud "sinistest paistes veenidest".
Veenilaiendite (veenilaiendid, veenilaiendid) tekke peamiseks põhjuseks on rõhu tõus pindmiste veresoonte süsteemis. Seda soodustavad teatud haigused, hormonaalsed muutused ja istuv eluviis.
Alguses toimivad veresooned isegi nende tegurite mõjul normaalselt, kuid järk-järgult deformeeruvad, muudavad oma struktuuri ega suuda enam täielikult verd transportida.
Veenilaiendid võivad tekkida peaaegu igas kehaosas, kuid kõige sagedamini alajäsemetel. Seega, kui rääkida veenilaienditest, siis vaikimisi tähendavad need jalgade probleemi.
Veenilaiendite kood ICD-10-s
Rahvusvaheline haiguste ja nendega seotud terviseprobleemide statistiline klassifikatsioon, kümnes redaktsioon (ICD-10) sisaldab mitut tüüpi veenilaiendeid.
I83 - alajäsemete veenilaiendid:
- I83. 0 - haavanditega alajäsemete veenilaiendid;
- I83. 1 - alajäsemete veenilaiendid koos põletikuga;
- I83. 2 - alajäsemete veenilaiendid koos haavandite ja põletikuga.
85 - söögitoru veenilaiendid:
- I85. 0 - söögitoru veenilaiendid koos verejooksuga;
- I85. 9 - söögitoru veenilaiendid ilma verejooksuta.
I86 - muude lokalisatsioonide veenilaiendid:
- I86. 0 - keelealuste veenide veenilaiendid;
- I86. 1 - munandikotti veenilaiendid (meeste anatoomiline moodustis - munandite ja nende lisandite anum);
- I86. 2 - vaagna veenilaiendid;
- I86. 3 - häbeme (naise välissuguelundite) veenilaiendid;
- I86. 4 - mao veenilaiendid.
O22. 0 - alajäsemete veenilaiendid raseduse ajal.
Meie riigis kannatab veenilaiendite erinevate vormide all 30 miljonit inimest. Neist kolmandikul on tüsistused – troofilised haavandid. Naha või limaskesta lahtine defekt, mis tekib vereringe ja kudede innervatsiooni halvenemise tõttu.
Veenilaiendite arengu mehhanism
Organismi patoloogilised reaktsioonid on igat tüüpi veenilaiendite puhul ühesugused, olenemata probleemi põhjusest. Veresoonte anatoomiliste tunnuste mõistmine aitab mõista, kuidas ja miks haigus areneb.
Kuidas veri kehas liigub
Inimkehas on kahte tüüpi veresooni - veenid ja arterid. Veri voolab arterite kaudu südamest kõikidesse organitesse ja kudedesse. See toimub kõrge rõhu all (70–120 mm Hg) ja suurel kiirusel.
Veri voolab läbi veenide elunditest ja kudedest, see suunatakse madala rõhu all (0–20 mm Hg) südamesse.
Veenide seinad on vähem paksud ja elastsed kui arterite seinad ning erinevalt arteritest ei sisalda nii arenenud lihaskihti. Seetõttu on veenilaiendid võimalikud ainult veenides, kuid mitte arterites.
Inimese arteriaalne ja venoosne vereringesüsteem. Veenid on tähistatud sinisega, arterid punasega.
Madal rõhk veenides on vajalik vere transportimiseks perifeeriast keskusesse. Kuid samal ajal kohtab verevool teel südamesse takistust – gravitatsioonijõudu. See jõud sunnib verd veenide kaudu tagasi pöörduma.
Sageli võite kuulda, et veenilaiendid on inimkonna kättemaks püsti kõndimise eest. Lõppude lõpuks on pikim vahemaa, mille veri peab kehas läbima, ületades gravitatsiooni, tee jalgadest südamesse. Vere liikumise läbi veenide tagavad südame kokkutõmbed, ümbritsevate lihaste lihaspump ning sissehingamisel rinnus tekkiv negatiivne rõhk.
Tervetes veresoontes takistavad vere tagasivoolu veenide siseseintel olevad klapid. Klapid toimivad nagu ühesuunalised käänduksed – need avanevad ja lasevad verel südamesse voolata ning sulguvad kohe, kui gravitatsioon üritab verd tagasi välja suruda.
Mitte ainult ventiilid ei aita veenidel verd südamesse viia, vaid ka veresooni ümbritsevad lihased. Kokkutõmbudes ja lõdvestades aitavad lihased verd läbi veenide liigutada. See mehhanism töötab ainult siis, kui inimene liigub. Pikka aega seistes või istudes on lihaspump praktiliselt passiivne.
Veeniklappide infolehed on alati suunatud verevoolu suunas – südame poole
Kuidas ebaõnnestub ja haigus tekib
Rõhu tõus veenisüsteemis häirib nende klapiaparaadi tööd ja põhjustab vere vastupidise voolu läbi veresoonte. Selle tõttu, aga ka liigse vere stagnatsiooni, klapiaparaadi nõrkuse tõttu (näiteks sidekoehaiguste korral) laieneb veenide valendik, seinad deformeeruvad, muutuvad õhemaks ja lokaalseks kotitaoliseks. moodustuvad väljaulatuvad osad - sõlmed.
Protsess sarnaneb õhupalli täispuhumisega: kui te ei lase õhul välja pääseda, täitub õhupall üha enam.
Vasakul on normaalne verevool; paremal - mitmesuunaline verevool, mis on tingitud venoossete klappide talitlushäiretest, veresoonte deformatsioonist
Jalgades on pindmised ja sügavad veenid. 85–90% kogu veremahust läbib sügavaid, vaid 10–15% pindmisi. Süvaveenide seinad on tihedamad ja paremini kohandatud suurenenud veremahuga. Ja jalgade pindmised veenid on õhemad ja vastuvõtlikumad veenilaienditele.
Vaagnas ja söögitoru alumises osas on suured venoossed põimikud, mis võivad samuti läbi viia veenilaiendite transformatsiooni. Väikese vaagna veenides on haiguse arengu mehhanism sama, mis alajäsemetel. Söögitoru veenilaiendid tekivad aga teisel põhjusel: portaalhüpertensiooni tõttu - suurenenud rõhk portaalveeni süsteemis, mis areneb maksatsirroosi, hepatiidi, parasiitide maksakahjustuste, rasvhepatoosi jne korral.
Veenilaiendite põhjused
Jalade veenilaiendite teket soodustavad mitmed tegurid. Peamised onklapi puudulikkusJapärilikkus. Teatavasti oli veerandil patsientidest lähisugulastel mõni veenilaiendite vorm.
Ülekaaluline. Mida rohkem on inimesel lisakilosid, seda suurem on koormus veenisüsteemile. Aja jooksul veenid lakkavad sellise rõhuga toime tulema: veresoonte luumenus suureneb ja nende seinte ventiilid lakkavad täielikult sulgumast. Selle tulemusena tekib vere stagnatsioon ja tekivad veenilaiendid.
Rasedus. Naise kehas toimuvad hormonaalsed muutused, kehakaal, kõhusisene rõhk ja ringleva vere maht suurenevad - see põhjustab väljavoolu häireid, põhjustab veenide seinte venitamist ja muutusi klapiaparaadi töös.
Pärast sünnitust laienenud veenide läbimõõt väheneb, kuid ei taastu alati algse väärtuseni. Järgnevate raseduste korral suureneb veenilaiendite tekkerisk.
Vanus. Veenilaiendid mõjutavad sageli inimesi pärast 50. eluaastat. Mida vanem on inimene, seda rohkem kuluvad veeniklapid, samas taastumisprotsessid aeglustuvad ja vallandub veenide patoloogilise laienemise mehhanism – veenilaiendite teke.
Venoosne refluksVenoosne refluks Vere tagasivool veenide kaudu verevoolu takistuse tõttu, lat. refluo - "tagasi voolama". leitud 10–15%-l 12–13-aastastest koolilastest. Haigus "noorub" istuva eluviisi ja ülekaalu tõttu.
Alajäsemete veenilaiendid arenevad kiiremini, kui esineb täiendavaid riskifaktoreid.
Riskifaktorid, mis soodustavad jalgade veenilaiendite teket:
- vähene füüsiline aktiivsus - liikumisel stimuleerivad lihased verevoolu veenide kaudu ja ilma liikumiseta võib vereringe veenides olla raskendatud;
- suitsetamine - tubakasuitsus sisalduvad kemikaalid kahjustavad veresoonte seinu, mille tagajärjel nende luumen aheneb, verevool muutub raskeks ja tekib stagnatsioon, mis põhjustab veenilaiendeid;
- elukutsed, millega kaasneb pikaajaline seismine või istumine – ohus on juuksurid, kirurgid, kokad, kelnerid, autojuhid, kontoritöötajad;
- menopaus - 40–50-aastastel naistel väheneb suguhormoonide (östrogeeni ja progesterooni) tootmine ning samal ajal väheneb veeniseina toonus. See suurendab veenilaiendite tõenäosust.
Naised kannatavad veenilaiendite all 3-4 korda sagedamini kui mehed. See ilmneb hormonaalse varieeruvuse tõttu (menstruaaltsükkel, rasedus, menopaus).
Raseduse ajal võivad veenilaiendid mõjutada erinevaid kehaosi: jalad, reied, häbe
Veenilaiendid võivad tekkida mitte ainult alajäsemetel, vaid ka teistes kehaosades.
Veenilaiendite peamised põhjused erinevates kohtades
Söögitoru veenilaiendid
Söögitoru veenide muutused koos nende valendiku ebaühtlase suurenemisega, seina väljaulatumisega ja veresoonte sõlmelise keerdumise tekkega. Sageli viib eluohtlik tüsistus - verejooks.
Põhjused:
- tsirroos
- maksavähk
- muud haigused, mis põhjustavad suurenenud rõhku portaalveeni süsteemis - see kogub verd kõhuõõne organitest
munandikoti veenilaiendid (varicocele)Munandi pampiniformse põimiku veenide patoloogiline laienemine. Avaldub munandikotti veenilaiendite ja verevoolu halvenemisega
Põhjused:
- munandiveenide (tavaliselt vasakpoolse) ventiilide kaasasündinud ebakompetentsus
- munandiveeni mehaaniline kokkusurumine (kubemesong)
Vaagna veenilaiendid
Seda iseloomustab erineva läbimõõduga munasarjaveenide ja vaagnasiseste venoossete põimikute laienemine. Seda seisundit tuntakse ka kui vaagna ummistuse sündroomi
Põhjused:
- polütsüstiliste munasarjade sündroom
- kaks või enam rasedust
- hormonaalne düsfunktsioon
Häbeme veenilaiendid
Vaagna veenilaiendid, mis mõjutavad häbememokad ja kõhukelme veresooni
Põhjused:
- retroperitoneaalsete veresoonte kokkusurumine emaka poolt raseduse ajal
- märkimisväärne füüsiline aktiivsus
- emaka ja munasarjade kasvajad
Sublingvaalsete veenide veenilaiendid (keelealused veenilaiendid)
Keele all paiknevate veenide asümptomaatiline kahjustus. Avaldub veresoonte kerge väljaulatuvuse ja värvimuutusena sügavsinisest lillaks
Põhjused:
- hüpertensioon
- suitsetamine
- vanadus
Mao veenilaiendid
Isoleeritud muutus mao veenides või kombineeritud söögitoru veenilaienditega
Põhjused:
- tsirroos
- portaalhüpertensiooni sündroom - suurenenud rõhk portaalveeni süsteemis teiste seedetrakti haiguste korral (neoplastilised kasvajad, tromboos, venoosse arengu kõrvalekalded)
Veenilaiendite sümptomid
Harvadel juhtudel ilmneb ainult haiguse esteetiline pool - sinakas veenid. Enamik patsiente, kes põevad jalgade veenilaiendeid, teatavad vähemalt ühest või mitmest ebameeldivast sümptomist.
Alajäsemete veenilaiendite sümptomid:
- väsimus, valulikkus või raskustunne jalgades - see on tingitud vere stagnatsioonist ja selle survest ümbritsevatele kudedele;
- põletustunne, kipitus või pulsatsioon jalgades - reaktsioon verevoolu aeglustumisele ja alajäsemete venoosse süsteemi ülevoolule;
- öised lihaskrambid jalgades - valulikud spasmid tekivad vere stagnatsiooni ja ainevahetusproduktide kuhjumise tõttu kudedes;
- jalalaba ja pahkluude turse – veenide stagnatsiooni tõttu imbub vere vedel osa läbi muutunud veresoone seina nahaalusesse koesse;
- nahasügelus kahjustatud veenide ümber – laienenud ja muutunud veresooned ei taga nahale normaalset vereringet ja toitumist, mistõttu see kuivab ja muutub karedaks.
Ebameeldivad aistingud jalgades veenilaienditega patsientidel intensiivistuvad õhtuti, eriti pärast pikka istumist või seismist.
Muutunud veenide välimus ei ole alati proportsionaalne sümptomite tõsidusega. Seega võivad silmale vaevumärgatavad ja veenilaienditest mõjutatud veenid põhjustada tõsist ebamugavust, sõlmelised ja paksenenud veenid aga minimaalset muret.
Veenilaiendid mõjutavad erinevaid veene: väikestest nahaveresoontest kuni suurte sapeenveenideni
Muud tüüpi veenilaiendite sümptomid sõltuvad suuresti haiguse algpõhjusest. Sageli ei kurda patsiendid millegi üle ja arst tuvastab probleemi alles läbivaatuse käigus. See juhtub näiteks keelealuste veenide veenilaiendite korral.
Mõnel juhul, nagu ka söögitoru või mao veenilaiendite puhul, ilmneb patoloogia kohe eluohtliku tüsistusena – verejooksuna.
Veenihaiguste klassifikatsioon
Kliinilises praktikas tuginevad arstid veenihaiguste rahvusvahelisele klassifikatsioonile - CEAP. See on lühend, mis on moodustatud klassifikatsiooni põhiosade algustähtedest:
- C — kliinik (kliinilised muutused);
- E — etioloogia (haiguse päritolu);
- A - anatoomia (veenilaiendite anatoomiline lokaliseerimine);
- P - patogenees (venoosse verevoolu häirete mehhanism).
Veenilaiendite tüsistused jalgadel
Tavaliselt ei ole veenilaiendid iseenesest eluohtlikud. Kuid mõnikord võib haigus põhjustada tüsistusi.
Tromboflebiit- veenide seinte põletik, millega kaasneb veresoone valendikku sulgeva trombi (verehüübe) moodustumine. See väljendub turse ja punetusena piki kahjustatud veeni. Patsient tunneb valu, kahjustatud piirkonna nahk muutub puudutamisel punaseks ja kuumaks.
Tromboflebiit on naha ja nahaaluskoe põletikuline reaktsioon tromboosi veeni käigus.
Venoosne troofiline haavand- naha ja pehmete kudede lahtine defekt, mis on tingitud vere stagnatsioonist, tursest ja rakkude toitumise häiretest. Haavand tekib jalgadel ja pahkluudel veenilaiendite piirkondade läheduses. Säärte alaosades on turse rohkem väljendunud, mis tähendab, et kuded surutakse kokku rohkem kui teistes piirkondades. Haavandite paranemine võtab kaua aega ja sageli sisaldavad need baktereid, mis suurendavad põletikku.
Troofilised haavandid paranevad väga halvasti vereringe ja kudede toitumise halvenemise tõttu
Verejooks- tekib veeni rebenemisel, laienenud veenilaiendite tõttu. Haiguse hilisemates staadiumides on selliste veenide kohal olev nahk väga õhuke ja kuiv – veresoone terviklikkuse kahjustamiseks ja verejooksu tekkeks piisab väikesest vigastusest. Mõnikord tekib veenilaiendite sõlmede piirkonnas spontaanne veenirebend.
Jalgade veenilaiendite diagnoosimine
Fleboloog tegeleb veenihaiguste diagnoosimise, ravi ja ennetamisega. Diagnoosi teeb arst patsiendi kaebuste, läbivaatuse ja instrumentaaluuringute põhjal. Kui veenilaiendite sümptomid on väljendunud, analüüse tavaliselt ei määrata: piisab arsti läbivaatusest.
Arst võib määrata laboratoorsed uuringud operatsiooni ettevalmistamisel või veresoonte seisundit mõjutavate kaasuvate haiguste välistamiseks.
Üks neist haigustest on suhkurtõbi. See võib oluliselt halvendada veenilaiendite kulgu ja suurendada tüsistuste (eriti troofiliste haavandite) riski.
Täpse diagnoosi tegemiseks ja ravitaktika määramiseks vajate dupleks-ultraheli skaneerimist – vaskulaarsete seisundite diagnoosimise kuldstandardit. Meetod võimaldab hinnata pindmiste ja süvaveenide ehitust, funktsiooni, avatust, klappide konsistentsi ning määrata ka verevoolu suunda.
Kui kahtlustatakse veenilaiendite sekundaarset olemust (võib tekkida pärast süvaveenide tromboosi), määrab arst venograafia, CT või MRI venograafia.
Flebograafia on röntgenuuring, mida kasutatakse süvaveenide avatuse ja klapi funktsiooni määramiseks.
Venoosse süsteemi visualiseerimiseks kolmemõõtmelises projektsioonis ja väga kõrge ruumilise eraldusvõimega kasutatakse arvuti- või magnetresonantsvenograafiat.
Veenilaiendite ravi jalgadel
Veenilaiendite ravi eesmärk on vähendada või kõrvaldada sümptomeid, parandada veenide välimust ja ennetada tüsistusi.
Arst valib ravimeetodi sõltuvalt sellest, millised veresooned on mõjutatud ja kui tõsine on patsiendi veenilaiendite seisund.
Mitteinvasiivsed ravimeetodid
Veenilaiendite mitteinvasiivsed ravimeetodid hõlmavad kompressioonravi, ravimteraapiat ja elustiili muutusi.
Kompressioonteraapia hõlmab spetsiaalsete sokkide, sukkade ja sukkpükste kandmist. Mudeli, kanga tüübi ja kokkusurumisastme valik sõltub sümptomitest. Sobiva kudumi valikul aitab arst.
Säärte kompressioonsärk surub rohkem kokku kui ülaosas - surudes seeläbi verd südame poole ja kõrvaldades stagnatsiooni
Kompressioonravi tagajärjed veenilaiendite korral:
- sümptomite ilmingud vähenevad - raskustunne, väsimus jalgades, öised krambid, põletustunne või valulikkus;
- turse raskusaste väheneb paranenud vereringe tõttu;
- Troofiliste haavandite paranemine kiireneb, kuna elastne kompressioon parandab vereringet ja kudede toitumist.
Medikamentoosne ravi – arst võib välja kirjutada flebotroopsed Flebotroopsed ravimid (fleboprotektorid, venotoonilised ained) Bioloogiliselt aktiivsed ained, mis tõstavad venoosset toonust ja vähendavad venospetsiifiliste sümptomite raskust. (venotroopsed) ravimid.
Peamised flebotroopsete ravimite rühmad, mida kasutatakse veenilaiendite korral:
- angioprotektorid: parandavad mikrotsirkulatsiooni, normaliseerivad kapillaaride suurenenud läbilaskvust, vähendavad vere viskoossust ja verehüüvete tekke tõenäosust;
- antitrombootilised ained: vähendavad ohtlike verehüüvete (trombide) tekkeriski veresoonte luumenis ja soodustavad olemasolevate lahustumist;
- bioflavonoidid: looduslikud taimsed ühendid, mis parandavad veenide toonust ja vähendavad veenide ummikuid.
Veenilaiendite elustiili muutused aeglustavad oluliselt haiguse arengut ja koos teiste raviarsti soovitustega aitab see patoloogilist protsessi peatada.
Olulised juhised veenilaienditega patsientide elustiili muutmiseks:
- mõõduka intensiivsusega harjutused: kõndimine, ujumine, vesiaeroobika, jalaharjutused, jooga. Lihaste tugevdamine aitab normaliseerida veresoonte vereringet, leevendab venoosset stagnatsiooni ja turset;
- kaalujälgimine: tänu kehakaalu normaliseerumisele väheneb veresoonte koormus ja soodustatakse veenide kaudu vere tagasipöördumist südamesse;
- halbadest harjumustest loobumine: nikotiin ja alkohol kahjustavad veresoonte siseseinu ja häirivad veresoonte toonuse regulatsiooni. Suitsetamisest loobumine ja alkoholi joomine parandab veenide seisundit ja klapitalitlust.
Invasiivsed meetodid veenilaiendite raviks
Invasiivne ravi hõlmab meditsiinilisi protseduure, mis mõjutavad naha või limaskestade terviklikkust. Skleroteraapia on protseduur, kus kasutatakse spetsiaalset skleroseerivat lahust (sklerosanti). Lahus süstitakse probleemsesse veeni läbi õhukese nõela, mis põhjustab selle skleroosi - "liimimist". Veen lülitub vereringest välja ja muutub aja jooksul nähtamatuks, selle funktsiooni võtavad üle naaberveenid. Skleroteraapia viiakse läbi ilma haiglaravita - pärast protseduuri saab patsient koju minna.
Skleroteraapia protseduur kestab 5 kuni 30 minutit, olenevalt sellest, kui palju veenilaiendeid tuleb sklerosandiga täita ja kui suured need on
Endovenoosne lasertermoobliteratsioon (EVLO). Laservalgusjuhiga kateeter sisestatakse veresoonesse väikese sisselõike kaudu. Laseri soojusenergia soojendab veeni ja see hävib - "sulgeb". Mõne kuu pärast asendub anum sidekoega ja kaob. Protseduur viiakse läbi ambulatoorselt.
Raadiosageduslik veenide kustutamine (RFO) on kõrgsagedusliku voolu mõju veresoonte sisepinnale. Mikropunktsiooni kaudu sisestatakse veeni kateeter, mis on ühendatud raadiosageduslikke impulsse genereeriva seadmega. Anuma sees muundatakse raadiolaine soojusenergiaks, mis "tihendab" veeni.
EVLO-ga puutub veen lühiajaliselt kokku kõrge temperatuuriga, temperatuur on madalam, kuid seanss on pikem. Mõlemad protseduurid on tõhusad ja ohutud.
NTNT kustutamine või mittetermilised mittepumlevad meetodid:
- venoosne obliteratsioon tsüanoakrülaatliimi abil;
- mehaaniline keemiline kustutamine, mille käigus anumale avalduvad samaaegselt mehaanilised ja keemilised mõjud.
NTNT obliteratsioon on kõige kaasaegsem, vähetraumaatilisem meetod veenilaiendite raviks lühikese taastusperioodiga.
Flebektoomia on veenilaiendite all kannatanud saphenoossete veenide eemaldamine. Seda saab teha iseseisva operatsioonina või kombineerida teiste tehnikatega. Veenilaiendid eemaldatakse kohaliku tuimestuse all läbi väikeste punktsioonide.
Jalgade veenilaiendite ennetamine
Veenilaiendite teket saate vältida, kui järgite igapäevaelus lihtsaid ennetusreegleid.
Provotseerivate tegurite kombinatsioon – pikaajaline ristatud jalgadega istumine, ebamugavate jalanõude kandmine – suurendab jalgade veenilaiendite riski.
Veenilaiendite ennetamine - mida peate teadma:
- mõõdukas kehaline aktiivsus (kõndimine, ujumine, jalgade harjutused) ja puhkamine tõstetud jalgadega parandab vere vaba liikumist veresoontes ja aitab vältida stagnatsiooni veenides;
- ratsionaalne toitumine ja kehakaalu normaliseerimine toovad kaasa veresoonte tugevdamise;
- avarate riiete kandmine, mis ei piira liikumist, aitab parandada vereringet;
- jahe dušš soojal aastaajal aitab hoida veenid toonuses;
- mugavad madala kontsaga kingad (mitte rohkem kui 3 cm) võimaldavad vältida jala ebaõiget koormust ja verevoolu häireid;
- Mõistlik lähenemine saunade ja aurusaunade külastamisele võimaldab säilitada normaalset verevarustust (pikaajalised termilised protseduurid laiendavad oluliselt veene, mistõttu verevool aeglustub).